Évolution de remboursement des explorations fonctionnelles thyroïdiennes

Suite aux recommandations de bonnes pratiques de la HAS ( «Prise en charge des dysthyroïdies chez l’adulte » publiées le 14 mars 2023) recommandant de prescrire des bilans en cascade en cas de dysthyroïdie, le 22 mars 2024, a été publiée une modification de prise en charge par l’assurance maladie des actes de biologie thyroïdienne (dosage de TSH, T4L, T3L, Ac anti-récepteur de la TSH, Ac anti thyroglobuline). Cette modification est applicable depuis le 07/05/2024.

TSH :

Le dosage de la TSH est pris en charge pour le diagnostic et la surveillance d’une hyperthyroïdie, d’une hypothyroïdie ou d’une iatrogénie induite par certains médicaments (amiodarone, lithium, …) ou pour certaines femmes enceintes ou ayant un désir de grossesse, dans les conditions définies par la HAS. Il est à réaliser seul en première intention, qu’il s’agisse d’un prélèvement de diagnostic initial, ou d’un prélèvement de contrôle réalisé à au moins six semaines d’intervalle pour confirmer une concentration de TSH anormale obtenue sur le prélèvement initial (i.e en dehors de l’intervalle de référence du laboratoire).

T4 libre:

Seule
- pour le suivi initial des patients traités par antithyroïdiens de synthèse (traitement mentionné sur la prescription) la fréquence minimale entre deux dosages pour le suivi du traitement est de 3 semaines
- en cas de discordance clinico-biologique pour rechercher une mauvaise observance au traitement par lévothyroxine ou une malabsorption
Après un dosage de TSH anormale (« en cascade »)
- Le dosage de la TSH + T4 L est pris en charge pour le diagnostic d’une hyperthyroïdie ou d’une hypothyroïdie. L’acte est réalisé le plus souvent en deuxième intention (dosage «en cascade») suivant les recommandations de la HAS,
- ou d’emblée dans des indications, plus rares, justifiées et figurant sur la prescription (signes avérés d’hyperthyroïdie, suspicion d’hypothyroïdie ou d’hyperthyroïdie d’origine centrale ou de syndrome de résistance aux hormones thyroïdiennes, suspicion de déséquilibre thérapeutique des patients traités par lévothyroxine).
Avec un dosage de T3L pour le suivi d’un traitement par ATS et le suivi des patients présentant une hypothyroïdie d’origine centrale

T3 libre: après des dosages de TSH puis de T4L (« en cascade »)

pour le diagnostic d’une hyperthyroïdie à T3L (rare) en cas de TSH basse ou indétectable et de T4L dans l’intervalle de référence du laboratoire;
pour la surveillance des patients ayant une hyperthyroïdie fruste non traitée, en cas de TSH basse persistante et de T4L dans l’intervalle de référence du laboratoire:
pour le suivi des patients traités par amiodarone (traitement à mentionner sur la prescription) en cas de TSH basse;
pour diagnostiquer un syndrome de basse T3 (T3L basse isolée) en cas de TSH et de T4L dans l’intervalle de référence: la suspicion de syndrome de basse T3 doit alors explicitement être notée sur la prescription.

Ac anti Tg

La recherche d’anticorps anti-thyroglobuline ne doit pas être réalisée de façon systématique mais à la recherche d’une auto- immunité thyroïdienne après le diagnostic initial d’une hypothyroïdie et seulement en l’absence d’anticorps anti-thyroperoxydase,
ou pour valider un dosage de thyroglobuline plasmatique chez un sujet atteint de carcinome thyroïdien ou en cas de suspicion de thyrotoxicose factice.

Ac anti TPO : 1 seul acte par patient

essentiellement dans un contexte de diagnostic d’une hypothyroïdie, en 3ème intention (c’est-à-dire après dosage de TSH et de T4L)
et pour la prise en charge de certaines femmes enceintes ou ayant un désir de grossesse

En cas de positivité, cet examen n’est pas à répéter.

Ac anti récepteur de la TSH

confirmation du diagnostic de la maladie de Basedow hors tableau clinique typique et/ou pour le choix du traitement initial de cette maladie (facteur prédictif de rémission); –
chez des patients atteints de maladie de Basedow traités par antithyroïdiens de synthèse, avant décision d’arrêt du traitement (qu’il s’agisse d’un traitement initial, prolongé, ou d’une réintroduction de traitement en cas de récidive).

Le dosage n’est pas à répéter au cours d’un traitement.

Vous trouverez ici la page Legifrance en lien avec ces modifications.

Et ici les recommandations de la HAS dont elles sont issues.