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Situations de départ

• 26 Anomalies de la croissance staturo-pondérale.
• 33 Difficulté à procréer.
• 41 Gynécomastie.
• 63 Troubles sexuels et troubles de l’érection.
• 328 Annonce d’une maladie chronique.

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Hiérarchisation des connaissances

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Rang	Rubrique	Intitulé
A	Diagnostic positif	Savoir faire le diagnostic à partir de l’interrogatoire et de l’examen clinique des principales pathologies génito-scrotales*
A	Identifier une urgence	Connaître l’urgence de la prise en charge d’une torsion du testicule, d’une fasciiite nécrosante des organes génitaux externes, d’un paraphimosis*.
B	Contenu multimédia	Bourse transilluminable, Bourse non transilluminable*
A	Diagnostic positif	Savoir faire le diagnostic de l’orchi-épididymite*
B	Examens complémentaires	Connaître les examens complémentaires à réaliser en cas d’orchi-épididymite*
A	Prise en charge	Connaître la prise en charge de l’orchi-épididymite*
B	Prise en charge	Connaître les principes généraux de la prise en charge d’une torsion du testicule, d’une fasciite nécrosante des organes génitaux externes, d’un phimosis, d’un paraphimosis*
A	Diagnostic positif	Hydrocèle, kyste du cordon : diagnostic*
B	Examens complémentaires	Connaître les indications et non indications de l’imagerie devant une hydrocèle*
A	Diagnostic positif	Testicule non descendu : diagnostic
B	Examens complémentaires	Connaître les indications d’imagerie devant un testicule non descendu
B	Prise en charge	Prise en charge de la cryptorchidie
A	Diagnostic positif	Infections prépuciales, phimosis et paraphimosis : diagnostic*
A	Prise en charge	Infections prépuciales, phimosis et paraphimosis : principes de la prise en charge*
A	Diagnostic positif	Torsion du cordon spermatique*
B	Examens complémentaires	Indication et diagnostics différentiels de l’imagerie de torsion du cordon spermatique*
A	Contenu multimédia	Photographie d’un phimosis et d’un paraphimosis*

 

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Cryptorchidie chez l’enfant

1. Définition
2. Prévalence
3. Clinique
4. Explorations
5. Diagnostic étiologique
6. Traitement chirurgical
7. Suivi pédiatrique

I Définition

La cryptorchidie désigne la localisation anormale du testicule, qui est censé migrer dans les bourses en fin de grossesse. Les chirurgiens parlent maintenant de testicules non descendus. Le testicule peut être non palpable, sus-scrotal, à la racine de la bourse ou parfois dans une position anormale prépubienne, prisonnier d’adhérences qui l’empêchent de descendre. L’association avec une hernie n’est pas rare. On appelle testicule « ascenseur » ou « oscillant » un testicule très mobile, palpé de façon intermittente entre la bourse et la région inguinale.

II Prévalence

La cryptorchidie est très fréquente et touche chaque année 20 % des prématurés, 3 % des nouveau-nés et 1 % des garçons à l’âge d’un an.

Dans 20 % des cas, la cryptorchidie est bilatérale.

L’origine de ce défaut de migration du testicule reste le plus souvent inconnue.

III Clinique

L’examen clinique recherche des éléments associés à la cryptorchidie :

• micropénis(verge < 2 cm chez un nouveau-né à terme) ;
• hypospadias ;
• autres anomalies : de la ligne médiane, cardiaques, rénales.

Des antécédents familiaux seront recherchés.

IV Explorations

Une exploration hormonale/endocrinienne est essentielle, que la cryptorchidie soit uni- ou bilatérale, pour rechercher une étiologie et évaluer le retentissement testiculaire.

En cas de cryptorchidie bilatérale, l’urgence est d’éliminer une anomalie du développement sexuel (DSD, Disorder of Sex Development) à caryotype 46,XX, dont la plus fréquente est représentée par le bloc enzymatique en 21-hydroxylase.

V Diagnostic étiologique

Devant une cryptorchidie, le diagnostic d’hypogonadisme hypogonadotrope congénital doit être évoqué : il est isolé ou associé à d’autres déficits antéhypophysaires dans le cadre d’un hypopituitarisme congénital. Dans cette dernière situation, il existe souvent un micropénis, un ictère prolongé et des hypoglycémies qui sont une urgence diagnostique et thérapeutique chez le nouveau-né.

L’anorchidie est rare, sa physiopathologie est mal comprise.

Quand la cryptorchidie s’associe à un hypospadias, on doit rechercher des anomalies du développement sexuel : dysgénésies testiculaires par défaut précoce du développement testiculaire et présence le plus souvent de dérivés müllériens à l’échographie pelvienne, insensibilité partielle aux androgènes. La cryptorchidie est une anomalie de développement très souvent retrouvée dans les syndromes polymalformatifs.

Il existe des arguments biologiques et épidémiologiques suggérant le rôle d’une exposition pendant la grossesse à des molécules chimiques ayant une activité de perturbateurs endocriniens dans la survenue de la cryptorchidie et des autres anomalies du tractus génital masculin. Le lien de causalité chez un individu donné reste néanmoins difficile à démontrer en dehors d’exposition accidentelle (exemple du Distilbène®).

VI Traitement chirurgical

L’abaissement chirurgical avec orchidopexie est à réaliser vers l’âge de 2 ans, en sachant que dans deux tiers des cas la descente testiculaire se fait spontanément dans la première année de vie.

Au-delà de 2 ans, l’abaissement chirurgical est indispensable car la position intra-abdominale du testicule perturbe la spermatogenèse avec risque d’hypofertilité ou d’infertilité à l’âge adulte, et augmente le risque de cancer.

VII Suivi pédiatrique

Même si le bilan étiologique initial est négatif, il est impératif de surveiller attentivement l’âge de l’apparition de la puberté chez tous les enfants cryptorchides opérés et de réévaluer la fonction testiculaire et gonadotrope à ce moment, en ayant à l’esprit la possibilité de révélation tardive d’un hypogonadisme hypogonadotrope partiel ou d’une insuffisance testiculaire (cf. Item 37 – Infertilité du couple).

 

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Cryptorchidie à l’âge adulte

1. Risques
2. Circonstances de découverte et examen clinique
3. Examens complémentaires

I Risques

Les conséquences potentielles d’une cryptorchidie de l’adulte sont : l’hypogonadisme, l’infertilité et le cancer du testicule.

II Circonstances de découverte et examen clinique

La cryptorchidie peut être découverte par l’examen systématique scrotal ou des orifices inguinaux, lors de l’exploration pour une infertilité ou devant des signes d’hypogonadisme. L’examen scrotal note le caractère uni- ou bilatéral de la cryptorchidie, le volume testiculaire à l’aide de l’orchidomètre, l’absence de masse tumorale suspecte dans la bourse.

Des signes endocriniens doivent être recherchés : gynécomastie (cf. Item 244), signes d’hypogonadisme.

III Examens complémentaires

Devant une cryptorchidie, l’exploration hormonale recherche un hypogonadisme : FSH, LH, testostérone totale.

Le dosage d’hCG est indiqué devant une tumeur testiculaire révélée par la palpation ou bien l’échographie.

L’échographie scrotale permet la localisation du ou des testicules ectopique(s), précise le volume des testicules et recherche des calcifications (fig. 4.1) ou une tumeur. Le spermogramme recherche une azoospermie ou une oligospermie.

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Points-clés

• Toute cryptorchidie nécessite une exploration endocrinienne précoce, à la recherche notamment d’une hyperplasie congénitale des surrénales (bloc en 21-hydroxylase) quand la cryptorchidie est bilatérale.
• La chirurgie est indiquée avant 12 à 18 mois.
• Les patients opérés de cryptorchidie doivent être suivis et revus à la puberté afin d’évaluer le retentissement sur les fonctions gonadiques.
• Toute cryptorchidie peut être associée à une infertilité, un hypogonadisme, un risque secondaire de cancer testiculaire à l’âge adulte.

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Fig. 1.

Microlithiases testiculaires.

Aspects échographiques de microlithiases testiculaires. Leur nombre supérieur à cinq doit inciter à la vigilance compte tenu de leur association fréquente à des lésions testiculaires malignes.

(Source : CEEDMM, 2021.)

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© CEEDMM – Juillet 2022.